Cistite: diagnóstico e tratamento

Cistite não infecciosa

A cistite não infecciosa não está associada à entrada da microflora patogênica na bexiga. Dependendo da causa da ocorrência, pode assumir formas como:

• radiação;
• químico;
• térmico;
• traumático;
• pós-operatório;
• alérgico.

Separadamente, há uma classificação de cistite de acordo com o grau de envolvimento dos vasos da mucosa da bexiga:

• hemorrágico - acompanhado pela presença de impurezas do sangue na urina (hematúria);
• não hemorrágico - o sangue na urina não é visualizado.

Causas

A inflamação da bexiga na maioria dos casos (até 85%) é causada por uma infecção que entra no órgão. Basicamente, os "provocadores" da cistite são Escherichia coli (cerca de 90%), estreptococos, estafilococos e outros microrganismos condicionalmente patogênicos. Raramente, o agente causador da doença é um fungo do gênero Candida ou infecções sexualmente transmissíveis (clamídia, micoplasma, ureaplasma, etc. ).

Existem duas vias principais de infecção para a bexiga:

• ascendente - através da uretra. Isso é facilitado pelo cuidado inadequado dos genitais, má higiene íntima, vida sexual, etc. Microrganismos patogênicos podem entrar no corpo durante a cirurgia ou manipulação da bexiga e uretra, durante o cateterismo, se a esterilidade não for observada;
• descendente - de rins doentes através dos ureteres, bem como com sangue e linfa dos vasos do reto e órgãos genitais. O intestino grosso serve como habitat do principal patógeno - Escherichia coli. Os agentes causadores de infecções genitais em mulheres estão localizados no útero e na vagina, nos homens - na uretra e nos ductos da próstata.

A cistite não infecciosa ocorre pelos seguintes motivos:

• irradiação dos órgãos pélvicos. Durante a radioterapia, a radiação afeta não apenas o órgão afetado pelo câncer (útero, ovários, próstata, intestinos, etc. ), mas também nas proximidades, em particular, da bexiga. Uma alta dose de raios pode levar a uma queimadura da membrana mucosa do órgão, após o que se formam úlceras e fístulas em suas paredes no futuro;
• queimadura química devido à introdução de drogas na cavidade da bexiga;
• lesão do órgão com pedras nos rins;
• exposição da mucosa da bexiga com líquido quente;
• reação alérgica. Nesse contexto, não apenas espirros, congestão nasal, etc. , mas também cistite podem ocorrer.

No caso de cistite não infecciosa, a infecção secundária geralmente ocorre devido à vulnerabilidade da mucosa da bexiga.

Fatores de risco

Existem muitos fatores que contribuem para o desenvolvimento da cistite:

• hipotermia;
• imunidade diminuída;
• hipovitaminose;
• nutrição inadequada. Bebidas picantes, salgadas, fritas, gordurosas e alcoólicas irritam as paredes da bexiga e desidratam o corpo;
• violação da microflora da vagina;
• constipação frequente e prolongada;
• lesões da mucosa da bexiga;
• estilo de vida sedentário (distúrbios circulatórios);
• roupas apertadas e roupas íntimas sintéticas;
• a presença de doenças crônicas ginecológicas, urológicas ou sexualmente transmissíveis;
• infecções prévias do trato urinário;
• não cumprimento das regras de higiene pessoal;
• uso indevido de absorventes e tampões;
• constante falta de sono, excesso de trabalho, estresse;
• promiscuidade e sexo desprotegido;
• diabetes;
• distúrbios hormonais;
• operações transferidas;
• cateterismo vesical;
• tomar certos medicamentos, como sulfonamidas;
• predisposição genética;
• gravidez e parto;
• anormalidades anatômicas, como fimose em meninos.

cistite em mulheres

A cistite é considerada por alguns como uma doença "feminina" devido ao fato de que as mulheres geralmente sofrem com isso. Vários fatores contribuem para isso:

• características anatômicas da estrutura do aparelho geniturinário. Devido à uretra larga e curta, é mais fácil para a microflora patogênica penetrar na bexiga. A entrada da uretra está localizada perto do ânus e da vagina, de modo que a infecção pode ocorrer durante a relação sexual;
• tom mais baixo do trato urinário inferior. É causada pela influência dos hormônios sexuais femininos. Isso é especialmente evidente durante a gravidez, quando o corpo produz progesterona. Relaxa o útero e os órgãos próximos para a segurança da criança;
• parto de forma natural. Nesse caso, os músculos pélvicos perdem sua elasticidade, a capacidade de contração do esfíncter da bexiga enfraquece, a vagina se expande. A penetração da infecção é facilitada nessas condições;
• alterações hormonais, especialmente durante a menopausa.

Cada décima mulher durante a gravidez está em maior risco de desenvolver cistite. Isso acontece por vários motivos. Em primeiro lugar, durante o parto, a imunidade das mulheres diminui. O corpo fica mais vulnerável a qualquer tipo de infecção. Em segundo lugar, o fundo hormonal geral muda, o que é um sinal para o desenvolvimento de doenças inflamatórias do sistema geniturinário. Em terceiro lugar, um aumento no útero leva à compressão da bexiga. Isso causa uma deterioração em seu suprimento de sangue e, como resultado, leva a um aumento na probabilidade de danos por patógenos. Não se esqueça do aumento da síntese de progesterona, que reduz o tônus da bexiga. No futuro, ocorre congestionamento e um forte desenvolvimento de infecção.

cistite em homens

A presença de uma uretra longa e curva nos homens reduz significativamente o risco de infecção na bexiga. A probabilidade de desenvolver cistite em homens com menos de 40-50 anos, que seguem as regras de higiene pessoal, é extremamente pequena. Depois de superar esse limite de idade, na presença de doenças concomitantes, a cistite é diagnosticada com muito mais frequência.

Doenças provocativas incluem prostatite, adenoma de próstata, vesiculite, uretrite, câncer de próstata, etc. Geralmente eles são acompanhados por estreitamento da uretra. Como resultado, a bexiga não esvazia completamente. Forma-se urina estagnada, que serve como ambiente favorável para o desenvolvimento de patógenos - patógenos da cistite.

A doença nos homens ocorre de forma mais grave e é acompanhada de febre e intoxicação geral do corpo, já que a cistite nos homens se desenvolve como complicações de outras doenças. A forma crônica da doença em homens prossegue praticamente sem sintomas.

Cistite em crianças

Crianças de qualquer idade também são suscetíveis à cistite. Especialmente muitas vezes se desenvolve em meninas em idade pré-escolar e escolar. Muitos fatores contribuem para isso. Entre eles estão as fracas propriedades protetoras da membrana mucosa da bexiga, uma uretra larga e curta e a falta de síntese de estrogênio pelos ovários.

O risco de desenvolver a doença aumenta se a criança estiver doente com outras doenças. Isso enfraquece a defesa imunológica e cria condições favoráveis para a reprodução da microflora patogênica.

Sintomas

Dependendo da forma da doença, vários sintomas podem aparecer. Se a cistite aguda é caracterizada por um quadro clínico pronunciado com micção dolorosa e frequente, a cistite crônica durante a remissão pode ser geralmente assintomática.

Os sintomas da forma aguda de cistite são:

• temperatura elevada;
• arrepios;
• fraqueza geral;
• micção difícil e dolorosa. A urina sai em pequenas porções. No processo, há uma sensação de queimação na uretra e depois disso - dor na parte inferior do abdômen;
• sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
• dor na região suprapúbica antes e após a micção;
• dor aguda na área da bexiga à palpação;
• dor na genitália externa (escroto, pênis, etc. ).

Em alguns casos, a cistite desenvolve incontinência urinária, provocada por um forte desejo de urinar.

A urina pode ficar turva ou avermelhada, o que indica a presença de um grande número de bactérias, epitélio descamado, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.

No caso de cistite aguda, é provável um quadro de intoxicação geral do corpo: temperatura corporal elevada até 38-40 graus, sudorese, sede e boca seca. Como regra, isso indica a disseminação da infecção para os rins e a pelve renal, o que leva ao desenvolvimento de pielonefrite. Nessas condições, é necessário atendimento médico de emergência.

Nos pacientes, a manifestação dos sinais clínicos na cistite aguda ocorre de diferentes maneiras. Nas formas mais leves da doença, os pacientes podem sentir apenas peso no abdome inferior, dor leve no final da micção. Em alguns casos, o curso da cistite aguda se torna pronunciado, desenvolve-se um processo severo de inflamação. Muitas vezes, os especialistas diagnosticam cistite flegmonosa ou gangrenosa, caracterizada por febre, intoxicação, diminuição acentuada do volume de urina excretada, turbidez da urina e aparecimento de odor pútrido.

Na cistite crônica, os sinais clínicos da doença são em muitos aspectos semelhantes aos da cistite aguda, mas menos pronunciados. Os sintomas são permanentes, apenas sua intensidade muda durante o tratamento.

Diagnóstico

O diagnóstico adequado da cistite afeta diretamente o sucesso do tratamento da doença. É importante estabelecer a natureza e os fatores da inflamação antes de prescrever a terapia. Se ocorrer cistite alérgica e o contato com o alérgeno não for eliminado antes de tomar antibióticos, a condição só piorará.

No caso de cistite infecciosa, é necessário determinar seu agente causador e estabelecer a quais antimicrobianos ou antifúngicos ela é sensível. O resultado do estudo determinará o curso da terapia adicional. Se a cistite for de natureza não infecciosa, é necessário realizar um exame para estabelecer as causas que provocaram o aparecimento da doença. Talvez a causa seja urolitíase ou uma neoplasia.

O diagnóstico da doença inclui as seguintes etapas:

• coleta de anamnese;
• determinação de manifestações clínicas;
• marcação de exames laboratoriais;
• exame usando métodos instrumentais.

Exame laboratorial para cistite

1. Análise geral de sangue. É realizado para identificar sinais de inflamação não específica, aumentar o nível de leucócitos e formas imaturas de neutrófilos, aumentar o nível de VHS;
2. Análise geral de urina. Ele detecta a presença de proteína na urina, um aumento no número de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e bactérias. Quando a leucocitose é detectada, é prescrita uma análise que determina o número de células sanguíneas no sedimento urinário e uma amostra de três xícaras.

Métodos expressos modernos também podem ser usados para diagnosticar a doença:

• teste rápido com uma tira indicadora. Se houver uma infecção na urina, uma reação aparecerá na tira;
• teste rápido com tiras para obter dados sobre o conteúdo de leucócitos e proteínas na urina. A importância do método é duvidosa, pois um exame geral de urina também pode dar conta dessa tarefa;
• reação da esterase leucocitária. Este método permite identificar a enzima esterase. Acumula-se se houver pus na urina.

Após a conclusão dos exames laboratoriais, a urina é cultivada, ou seja, é realizado um estudo cultural. Seu significado é o seguinte: a microflora patogênica que provocou o desenvolvimento da cistite é estudada e a sensibilidade dos micróbios aos antibióticos é determinada. Esse exame permite que você prescreva os medicamentos mais eficazes.

A confiabilidade dos estudos muitas vezes sofre devido à amostragem inadequada do material e ao não cumprimento das regras de higiene pelo paciente.

Métodos instrumentais de pesquisa

Dentre os métodos instrumentais para o diagnóstico da doença, o mais comum é a cistoscopia, que consiste em visualizar a uretra e a bexiga por meio de um cistoscópio. No caso de um curso agudo de cistite, a introdução de instrumentos na bexiga é contra-indicada, pois o processo é extremamente doloroso e contribui para a disseminação da infecção nos órgãos do sistema geniturinário.

Tal procedimento é permitido apenas em caso de cistite crônica, presença de corpo estranho na bexiga ou com um curso prolongado da doença (10-12 dias).

Além dos procedimentos acima, as mulheres com cistite são aconselhadas a fazer um exame por um ginecologista, diagnosticar infecções genitais, fazer um exame de ultrassom da pequena pelve, biópsia, urofluxometria e outros estudos.

Em casos especiais, a cistografia é prescrita. Este estudo permite que você veja quaisquer violações e neoplasias nas paredes da bexiga. Durante o procedimento, raios-X são usados. Para obter resultados mais precisos, um agente de contraste é injetado através do cateter, que endireita o órgão para ampliar o campo de visão. Os resultados são visíveis no raio-x.

Tratamento

A terapia medicamentosa é o principal tratamento para a cistite. Não existe um regime de tratamento universal: o médico aborda cada paciente individualmente com base na natureza da doença, no grau de seu desenvolvimento etc. Se a microflora patogênica é uma bactéria, os antibióticos são prescritos, o fungo - fungicidas, para alergias - anti-histamínicos, etc. A cistite aguda envolve o uso de antiespasmódicos, analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides. Medidas adicionais estão sendo tomadas para melhorar a imunidade do paciente.

Na cistite aguda, é importante não interromper o curso da antibioticoterapia no momento do desaparecimento dos sinais da doença. Tal doença não tratada muitas vezes se torna crônica, ameaçando a saúde geral de uma pessoa.

Na cistite crônica, os medicamentos à base de ervas medicinais demonstram alta eficiência. É útil tomar decocções de ervas que têm efeitos anti-inflamatórios e antibacterianos. Os métodos de fisioterapia também podem estar envolvidos: magnetoforese, eletroforese, indução e hipertermia, terapia EHF, tratamento com ultrassom e terapia a laser.

A terapia complexa da cistite inclui a nomeação de uma dieta especial para o paciente. É necessário eliminar da dieta alimentos que irritam a membrana mucosa da bexiga. Alimentos e pratos picantes, salgados, fritos, defumados e em conserva são proibidos. Os alimentos devem ser o mais leves possível e fornecer grandes quantidades de fibra vegetal ao corpo, o que é necessário para o funcionamento normal da microflora intestinal para garantir um alto nível de imunidade. Uma bebida quente abundante é prescrita.

Em alguns casos, a cirurgia é o único tratamento para a doença. Geralmente recorreu a ele com cistite pós-coito ou com uma localização muito baixa da abertura externa da uretra. Nesse caso, o cirurgião move a uretra um pouco acima da entrada da vagina para evitar infecção durante a relação sexual ou procedimentos de higiene.

Um método cirúrgico para o tratamento da cistite em homens é prescrito para a ocorrência de esclerose cicatricial, deformação do colo da bexiga ou estreitamento persistente da uretra.

Operações mais complexas são realizadas para cistite cervical, tuberculosa e parasitária (com a ineficácia dos medicamentos). No caso de uma forma avançada da doença - gangrenosa - as áreas danificadas da bexiga são removidas e, se a gangrena for total, todo o órgão.

Complicações

O refluxo vesicoureteral é a complicação mais perigosa. É expresso no fato de que a urina é lançada nos ureteres. Se o processo não for interrompido, a inflamação se espalha ainda mais para os rins, é possível a inflamação do útero e dos apêndices. Também reduz a elasticidade das paredes da bexiga, que podem desenvolver cicatrizes ou úlceras. A disseminação da infecção para os rins leva à pielonefrite. No caso desta doença, a quantidade de urina diminui. A urina se acumula nos rins e provoca peritonite, pois os rins não desempenham plenamente suas funções. Isso requer intervenção cirúrgica urgente.

Uma complicação da cistite também é a paracistite, caracterizada por infecção nos tecidos da pequena pelve, responsáveis pela inervação dos órgãos. A lesão causa cicatrizes, abscessos. Neste caso, salvar a vida do paciente só é possível com intervenção cirúrgica. Uma complicação na forma de cistalgia aparece após o tratamento da cistite. Consiste na manutenção da dor ao urinar, que está associada à ruptura dos receptores, mas geralmente passa com rapidez suficiente.

Entre outras complicações da doença com cistite, pode-se distinguir uma diminuição da capacidade reprodutiva, incontinência urinária. Para as mulheres grávidas, a cistite não tratada pode levar ao aborto espontâneo, pois a inflamação pode se espalhar para o feto.

Nos homens, as complicações da cistite diferem um pouco das mulheres e apenas em relação às peculiaridades da estrutura do sistema geniturinário. Em ambos os sexos, a forma gangrenosa da cistite torna-se uma complicação. É uma das condições mais complexas, afeta a membrana mucosa das paredes da bexiga. Processos purulentos podem levar à necrose dos tecidos da bexiga e sua morte, é possível perfuração das paredes da bexiga ou paracistite. Ao mesmo tempo, a micção não traz alívio ao paciente.

Também uma complicação perigosa da patologia é a ocorrência de cistite ulcerativa difusa e empiema. Eles se desenvolvem com terapia insuficiente para inflamação da bexiga. No momento em que a infecção afeta toda a membrana mucosa do órgão, formam-se abcessos e, posteriormente, úlceras hemorrágicas. Por esta razão, as cicatrizes são formadas, a elasticidade do tecido é perdida. Tudo isso leva a uma diminuição do volume da bexiga.

A intervenção cirúrgica urgente requer empiema, quando o pus se acumula na bexiga devido à diminuição do fluxo de saída. A disfunção esfincteriana também pode ocorrer devido a uma lesão infecciosa da membrana mucosa do órgão. Neste caso, observa-se incontinência urinária.

Prevenção

A cistite, como qualquer outra doença, é melhor prevenir do que tratar. Para isso é recomendado:

• evitar hipotermia. Você não deve se sentar no frio, nadar em água fria ou se vestir levemente no inverno;
• comer adequadamente. Alimentos picantes, picantes, azedos, salgados, fritos, gordurosos, em conserva, é desejável excluir ou consumir em quantidades limitadas, bebendo muita água;
• livrar-se de maus hábitos - fumar e beber álcool;
• beba mais líquidos (pelo menos 2 litros) - água sem gás, sucos. Isso permite remover rapidamente os microrganismos patogênicos da bexiga, impedindo sua reprodução;
• não beba sucos de café, laranja, abacaxi e uva, pois aumentam a acidez da urina;
• curar doenças ginecológicas, urológicas e venéreas;
• normalizar o trabalho do trato digestivo;
• observar as regras de higiene pessoal;
• troca oportuna de absorventes e tampões durante a menstruação, sendo preferível o uso de absorventes;
• use roupas íntimas confortáveis feitas de tecidos naturais;
• recusar roupas apertadas, pois interrompe a circulação sanguínea dos órgãos pélvicos;
• evitar o enchimento excessivo da bexiga;
• ao levar um estilo de vida sedentário, levante-se, alongue-se a cada hora por pelo menos 5 a 15 minutos;
• realizar visitas preventivas regulares ao urologista e ginecologista.

Também será útil usar decocções de ervas com propriedades anti-sépticas e anti-inflamatórias (de calêndula, camomila, salsa, etc. ).